慢性子宫颈炎

（一）病因

可由急性子宫颈炎迁延而来，也可由病原体持续感染获得，并且病原体与急性子宫颈炎的病原体相似。

①机械性刺激或损伤：宫颈炎的发生与性生活、自然或人工流产、诊断性刮宫以及分娩等都可能造成子宫颈损伤而导致炎症。

②病原体感染：淋球菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧细菌、病毒、滴虫等都可引起子宫颈炎。（提示：从上述3方面病因可以看出，部分阴道炎的持续发作可以导致宫颈炎的发生，因此爱心提醒阴道炎患者足疗程合理用药重要性；如果检查发现确实由于淋球菌或衣原体感染，则有必要爱心提示顾客性伴侣的检查与同时治疗）

③化学物质刺激：经常用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，都可以引起宫颈炎。（提示：在销售过程中利用此知识点进行合理推荐外用药物剂型以及最大化提示顾客口服+外用联合用药的必要性，把可能因为外用剂型带来的危害降到最低）

（二）临床表现

大多数无症状，部分患者可有阴道分泌物增多是主要症状，呈淡黄色或脓性，性交出血，月经间期出血，偶尔有瘙痒或不适。

妇检可能会发现伴有宫颈糜烂样改变（属于最常见伴发表现，根据宫颈黏膜糜烂改变程度分3级：轻度、中度、重度）或宫颈息肉或宫颈肥大，此类患者患者会有有血性白带和接触性出血。少部分也可伴有下腹坠痛和腰骶部酸痛感，每与经期、排便或性生活时加重。若合并尿路感染，可出现尿频尿急尿痛。

（三）治疗

①有明确病因的的治疗：

淋球菌：头孢克肟片400mg,单次口服

沙眼衣原体：阿奇霉素1g,单次口服；或红霉素500mg,4次/日，连用7天。或左氧氟沙星片500mg/日，1次，连用7天。

有细菌性阴道炎：按照细菌性阴道炎治疗

②无明确病因的采用下述用联合药法及物理治疗（激光、冷冻、光波）

联合用药原则：口服+外用

口服：抗宫炎片或宫炎康颗粒（中医辨证）+虫草粉或蛋白质粉（提示：增加生殖道免疫系统抵抗力，利于受损宫颈黏膜修复）

外用：

聚甲酚磺醛阴道栓隔日一枚，15日一疗程；或抗生素（氯霉素500mg）+糖皮质激素（可的松250mg）联合阴道给药12日或消糜栓 或重组人干扰素a栓剂一粒，隔日一次，连用6日为一疗程，一般需用药3个疗程。

******盆腔炎性疾病

盆腔炎是指女性内生殖器（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔组织和盆腔腹膜炎症的总称。包括子宫内膜炎、输卵管炎、附件（输卵管及卵巢）炎、盆腔腹膜炎等，其中以附件炎最为常见；慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底导致。

（1）病因

外部沙眼衣原体、支原体、淋球菌感染；阴道内厌氧菌、需氧菌（如葡萄球菌）或二者混合感染。感染途径有性传播、经期不洁性交、经常性阴道冲洗等（提示：从临床角度可知，盆腔炎的发生也可以由于与上述病原体有关的阴道炎及宫颈炎不能及时治疗好，而上述病原体上行感染导致的，因此提示患者在治疗阴道炎、宫颈炎足疗程、联合用药的必要性）

（2）临床表现

急性表现：常见比表现为下腹痛、阴道分泌物增多，可有臭味。腹痛具有持续性，活动或性交后加重。严重者发烧、食欲差、寒战；如有泌尿系统感染则伴有尿频尿急尿痛表现。如伴有输卵管炎妇科检查可触及条索状增粗输卵管，而且压痛明显。易发人群多为性活跃期年轻女性。

慢性表现：大多有急性发展而来；患者表现下腹部坠胀、疼痛以及腰骶部酸痛，常在站立久、劳累、性交及月经期加剧。大约20%患者急性发作后会有慢性盆腔痛后遗症。大多患者盆腔炎性疾病会在机体抵抗力低下情况下反复发作。（提示：该类患者平时保持一定机体抵抗力有位重要，从药店商品销售角度考虑有助于提高机体抵抗力商品的销售）30%左右患者或伴有不孕不育。还可使月经量增多，经期延长和继发性痛经。妇科检查会发现，一侧或双侧附件呈条索状增厚或有包块，并有压痛，则有输卵管病变。如在盆腔一侧或两侧扪及附件触痛性包块或囊状物，则可能有输卵管囊肿。

（4）治疗

①急性期症状较轻选用口服抗生素（根据药敏实验选择依据）

甲硝唑0.4g/次，3次/天；头孢氨苄0.375g,3次/天;或罗红霉素0.15g,2次/天；克林霉素300mg,3次/天;甲硝唑0.4g3次/天; 氧氟沙星0.4g2次/天或左氧氟沙星0.5g,1次/天以上任选一组连用14日。重者需静脉注射治疗。

②慢性期的关联销售（以中药为主）

按中医辩证（提示：按照中医中的带下病、癥瘕辩证包括盆腔炎）用药：（例如湿热下注用抗宫炎片气滞血瘀则用桂枝茯苓丸）

物理疗法：通过温热刺激，促进盆腔血液循环，改善局部组织营养对于促进炎症吸收消退效果良好。（提示：从药店角度可以考虑红外贴剂、足浴盆等）

保健品：复合维生素(对于易疲劳或伴有神经衰弱者）、氨基酸口服液、蛋白质粉（对于病程长者及易疲劳者）、螺旋藻（对于神经衰弱及伴有低烧者者）、虫草类（对于病程长者或易疲劳者及急性发作者）产品

器械：避孕套（治疗期间禁止无保护性性交）、足浴盆、贴剂（对于下腹坠胀、腰骶酸痛者、腰腹怕凉者）等（提示：以上二种疾病均应考虑性伴侣同治）