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王成功:常见病手、足癣

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2016-01-20 6762

一、什么是手、足癣
手足癣是最常见的皮肤病之一。中医称手癣为“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”、“脚湿气”、“香港脚”。
二、引起手、足癣的原因
手足癣是致病性真菌感染指（趾）间及掌跖皮肤所致，主要是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌感染。近几年来，白色念珠菌及其他酵母样菌感染也屡见不鲜，足癣的主要传播途径为公用拖鞋、公用洗脚盆、公用浴池，以及毛巾互相感染；手癣大多由足癣感染而来，常由搓足引起。
三、手、足癣有哪些症状
手、足癣根据症状不同分为三型：
1.水疱型  足底或手掌出现群集或散在的小疱，针尖或米粒大小，瘙痒较重，往往由于搔抓而继发感染，可引起丹毒和淋巴管炎。
2.糜烂型  主要见于足趾间，由于潮湿、浸渍而使表面发白，剥去白色表皮，为基底发红的糜烂，瘙痒较重，在湿热条件下工作或生活的人多见。
3.鳞屑角化型  此型以干性鳞屑、皲裂为主，皮肤角化较重，干燥、粗糙、寒冷季节多见，多发生手足皲裂。
四、相互沟通
（一）患者主诉
多年来患有香港脚，夏季严重，脚趾间奇痒，有小水疱，用手搓揉后，水疱破裂，基底发红，可挤出液体，冬季则脚后跟皲裂，拟购买一些非处方药治疗。
（二）药师/店员查询
首先询问患者的年龄、性别，曾经用过什么药物，然后进一步查询：
1.您的足癣是否已有好多年了？（足癣不易彻底治愈，主要因患者治疗不耐心，治疗方法不得当，导致反复发作，夏季尤甚.）
2.您家属中有类似病情的人吗？（一般家中可能因公用拖鞋、毛巾等互相感染.）
3.您手部，如手掌或手指间也经常发痒，有时会有水疱吗？（因经常搓足而引起手部感染真菌.）
4.您冬季发生手足皲裂吗？（皮肤角化，寒冷冬季常见.）
五、病情评估：患者可能为浅部真菌感染，表现为足癣，手部也有轻微感染，长期未得到彻底根治。
六、对症选药
（一）西药非处方药
1.盐酸特比萘芬乳膏（Terbinafine Hydrochloride Cream）又称兰美抒，是新一代高效广谱抗真菌药，其作用机制为选择性的抑制麦角固醇合成中，所必需的角鲨烯环氧化酶。具有疗效高、复发率低、疗程短三大特点。治疗手足癣，一日2次涂于患处。其他剂型有溶液剂、凝胶剂、软膏剂，浓度均为1%。
2.复方十一烯酸软膏（Compound Zinc Undecylenate Ointment）本品能抑制真菌的繁殖，每10克中含十一烯酸0.5克，十一烯酸锌2克。用于手、足癣，涂于患处，一日1～2次。
3.环吡酮胺软膏（Ciclopirox Olamine Ointment 1%）又称环匹罗司胺。为广谱抗真菌药，对皮肤癣菌，酵母菌、霉菌等，具有较强抑制作用。均匀涂于患处，一日2次，涂后轻轻搓擦数分钟，2周为一疗程。其他剂型有乳膏剂、涂膜剂，浓度均为1%。
4.复方苯甲酸软膏（Compound Benzoin Acid Ointment）本品有溶解角质和抗真菌作用。每支10克，有浓、淡两种，分别含苯甲酸1.2克和水杨酸0.6克,或苯甲酸0.6克和水杨酸0.3克涂于患处，一日1～2次。其他剂型有乳膏剂、酊剂（其中含有一定量的碘酊）。
5.水杨酸复合洗剂（Compound Salicylic Acid Solution）内含水杨酸、苯甲酸、硼酸、乳酸等。成分组成是15克/包的粉溶液剂和6克/瓶的溶液剂。外用前临时配制，将粉剂15克或6克溶于1000毫升沸水中，待温热后，将患手/足置入浸泡30分钟，一日1次，可用2次，用于真菌感染引起的鳞屑角化型手足癣，有消毒防腐以及溶解角质之作用。
6.复方克霉唑软膏（Compound Elotrimazole Ointment）本品中每克含克霉唑0.015克，尿素0.15克，用于手足癣，能抗真菌，防皲裂。涂于患处，一日2～3次。
7.硝酸咪康唑乳膏（Miconzole Nitrate Cream）又称达克宁霜。是一种高效、安全、广谱抗真菌药。其抗真菌机理是抑制膜固醇的合成，导致真菌死亡。其他剂型还有软膏剂、洗剂、外用散剂，浓度均为2%，软膏剂、乳膏剂涂于患处，一日2次；散剂可用于足癣的擦烂型，浴后擦干，撒于趾间，急性渗出糜烂时可用洗剂湿敷，一日1～2次，疗程2～4周不等，症状消失后应继续用药1周以巩固治疗。
8.硝酸益康唑软膏（Econazole Nitrate Ointment）用于皮肤真菌感染如手癣、足癣。涂于患处，早晚各1次，其他剂型有溶液剂、喷剂，浓度均为1%，喷剂可以用于皮肤黏膜部分，喷在患处，每日2～3次。
9.复方益康唑乳膏（Compound Econazole Cream）又称派瑞松霜剂，每克含益康唑10毫克，醋酸曲安奈德1毫克。益康唑用于真菌感染的各种癣病，如手癣、足癣。曲安奈德为糖皮质激素，有抗炎、止痒及抗过敏作用，两成分合用，提高了疗效。用于手足癣、尿布性皮炎、口角炎、甲沟炎和真菌、细菌所致的混合感染。涂患处，早晚各1次，疗程不超过2周。
10.酮康唑乳膏（Ketoconazole Cream）用于皮肤浅表真菌病，如手、足癣，涂于患处，一日2～3次。
11.联苯苄唑乳膏（Bifonazole Cream）又称孚琪、美克，能抑制真菌细胞膜的合成，用于手足癣。涂于患处，一日1次，2～4周为一疗程。其他剂型有凝胶剂、乳膏剂、溶液剂，浓度均为1%。
（二）中成药非处方药
1.脚气散  主成分为荆芥穗、白芷、枯矾。能燥湿、止痒。用于脚癣趾间糜烂，刺痒难忍。用本品少许撒于趾间，一日1～2次。
2.愈裂贴膏  主成分为白及、尿囊素。能生肌止痛。用于手足癣之皲裂，贴于手、足患处。
七、选药须知
1.本类外用制剂，孕妇及哺乳期妇女慎用。
2.应用药物时避免接触眼睛，切忌口服。
3.用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药后洗净。
4.应用本类药物前，必须用温水洗净并擦干患处。
5.真菌感染较顽固，治疗期长，易反复，故必须注意用药不要时断时续。
6.请患者详细阅读说明书。
八、建议患者
患者应注意以下一些问题：
1.您已患有手足癣，应注意个人、家庭及集体的卫生，不公用毛巾、拖鞋等。
2.在应用上述非处方药治疗的同时，还应注意个人卫生，如手套、鞋袜最好左右分别穿戴，并经常洗换，保持干燥清洁。
3.避免接触患癣的猫狗等动物。
4.如瘙痒严重，并由于抓挠而感染、化脓、自觉疼痛，应去医院诊治，以防并发丹毒或淋巴管炎。

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