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王成功:常见病手、足癣
2016-01-20 5833
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一、什么是手、足癣
手足癣是最常见的皮肤病之一。中医称手癣为“鹅掌风”,足癣俗称“脚气”、“脚湿气”、“香港脚”。
二、引起手、足癣的原因
手足癣是致病性真菌感染指(趾)间及掌跖皮肤所致,主要是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌感染。近几年来,白色念珠菌及其他酵母样菌感染也屡见不鲜,足癣的主要传播途径为公用拖鞋、公用洗脚盆、公用浴池,以及毛巾互相感染;手癣大多由足癣感染而来,常由搓足引起。
三、手、足癣有哪些症状
手、足癣根据症状不同分为三型:
1.
水疱型  足底或手掌出现群集或散在的小疱,针尖或米粒大小,瘙痒较重,往往由于搔抓而继发感染,可引起丹毒和淋巴管炎。
2.
糜烂型  主要见于足趾间,由于潮湿、浸渍而使表面发白,剥去白色表皮,为基底发红的糜烂,瘙痒较重,在湿热条件下工作或生活的人多见。
3.
鳞屑角化型  此型以干性鳞屑、皲裂为主,皮肤角化较重,干燥、粗糙、寒冷季节多见,多发生手足皲裂。
四、相互沟通
(一)患者主诉
多年来患有香港脚,夏季严重,脚趾间奇痒,有小水疱,用手搓揉后,水疱破裂,基底发红,可挤出液体,冬季则脚后跟皲裂,拟购买一些非处方药治疗
(二)药师/店员查询
首先询问患者的年龄、性别,曾经用过什么药物,然后进一步查询:
1.
您的足癣是否已有好多年了?(足癣不易彻底治愈,主要因患者治疗不耐心,治疗方法不得当,导致反复发作,夏季尤甚.
2.
您家属中有类似病情的人吗?(一般家中可能因公用拖鞋、毛巾等互相感染.
3.
您手部,如手掌或手指间也经常发痒,有时会有水疱吗?(因经常搓足而引起手部感染真菌.
4.
您冬季发生手足皲裂吗?(皮肤角化,寒冷冬季常见.
五、病情评估:患者可能为浅部真菌感染,表现为足癣,手部也有轻微感染,长期未得到彻底根治。
六、对症选药
(一)西药非处方药
1.
盐酸特比萘芬乳膏(Terbinafine Hydrochloride Cream)又称兰美抒,是新一代高效广谱抗真菌药,其作用机制为选择性的抑制麦角固醇合成中,所必需的角鲨烯环氧化酶。具有疗效高、复发率低、疗程短三大特点。治疗手足癣,一日2次涂于患处。其他剂型有溶液剂、凝胶剂、软膏剂,浓度均为1%
2.
复方十一烯酸软膏(Compound Zinc Undecylenate Ointment)本品能抑制真菌的繁殖,每10克中含十一烯酸0.5克,十一烯酸锌2克。用于手、足癣,涂于患处,一日12次。
3.
环吡酮胺软膏(Ciclopirox Olamine Ointment 1%)又称环匹罗司胺。为广谱抗真菌药,对皮肤癣菌,酵母菌、霉菌等,具有较强抑制作用。均匀涂于患处,一日2次,涂后轻轻搓擦数分钟,2周为一疗程。其他剂型有乳膏剂、涂膜剂,浓度均为1%
4.
复方苯甲酸软膏(Compound Benzoin Acid Ointment)本品有溶解角质和抗真菌作用。每支10克,有浓、淡两种,分别含苯甲酸1.2克和水杨酸0.6,或苯甲酸0.6克和水杨酸0.3克涂于患处,一日12次。其他剂型有乳膏剂、酊剂(其中含有一定量的碘酊)。
5.
水杨酸复合洗剂(Compound Salicylic Acid Solution)内含水杨酸、苯甲酸、硼酸、乳酸等。成分组成是15/包的粉溶液剂和6/瓶的溶液剂。外用前临时配制,将粉剂15克或6克溶于1000毫升沸水中,待温热后,将患手/足置入浸泡30分钟,一日1次,可用2次,用于真菌感染引起的鳞屑角化型手足癣,有消毒防腐以及溶解角质之作用。
6.
复方克霉唑软膏(Compound Elotrimazole Ointment)本品中每克含克霉唑0.015克,尿素0.15克,用于手足癣,能抗真菌,防皲裂。涂于患处,一日23次。
7.
硝酸咪康唑乳膏(Miconzole Nitrate Cream)又称达克宁霜。是一种高效、安全、广谱抗真菌药。其抗真菌机理是抑制膜固醇的合成,导致真菌死亡。其他剂型还有软膏剂、洗剂、外用散剂,浓度均为2%,软膏剂、乳膏剂涂于患处,一日2次;散剂可用于足癣的擦烂型,浴后擦干,撒于趾间,急性渗出糜烂时可用洗剂湿敷,一日12次,疗程24周不等,症状消失后应继续用药1周以巩固治疗。
8.
硝酸益康唑软膏(Econazole Nitrate Ointment)用于皮肤真菌感染如手癣、足癣。涂于患处,早晚各1次,其他剂型有溶液剂、喷剂,浓度均为1%,喷剂可以用于皮肤黏膜部分,喷在患处,每日23次。
9.
复方益康唑乳膏(Compound Econazole Cream)又称派瑞松霜剂,每克含益康唑10毫克,醋酸曲安奈德1毫克。益康唑用于真菌感染的各种癣病,如手癣、足癣。曲安奈德为糖皮质激素,有抗炎、止痒及抗过敏作用,两成分合用,提高了疗效。用于手足癣、尿布性皮炎、口角炎、甲沟炎和真菌、细菌所致的混合感染。涂患处,早晚各1次,疗程不超过2周。
10.
酮康唑乳膏(Ketoconazole Cream)用于皮肤浅表真菌病,如手、足癣,涂于患处,一日23次。
11.
联苯苄唑乳膏(Bifonazole Cream)又称孚琪、美克,能抑制真菌细胞膜的合成,用于手足癣。涂于患处,一日1次,24周为一疗程。其他剂型有凝胶剂、乳膏剂、溶液剂,浓度均为1%
(二)中成药非处方药
1.
脚气散  主成分为荆芥穗、白芷、枯矾。能燥湿、止痒。用于脚癣趾间糜烂,刺痒难忍。用本品少许撒于趾间,一日12次。
2.
愈裂贴膏  主成分为白及、尿囊素。能生肌止痛。用于手足癣之皲裂,贴于手、足患处。
七、选药须知
1.
本类外用制剂,孕妇及哺乳期妇女慎用。
2.
应用药物时避免接触眼睛,切忌口服。
3.
用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等,应停止用药后洗净。
4.
应用本类药物前,必须用温水洗净并擦干患处。
5.
真菌感染较顽固,治疗期长,易反复,故必须注意用药不要时断时续。
6.
请患者详细阅读说明书。
八、建议患者
患者应注意以下一些问题:
1.
您已患有手足癣,应注意个人、家庭及集体的卫生,不公用毛巾、拖鞋等。
2.
在应用上述非处方药治疗的同时,还应注意个人卫生,如手套、鞋袜最好左右分别穿戴,并经常洗换,保持干燥清洁。
3.
避免接触患癣的猫狗等动物。
4.
如瘙痒严重,并由于抓挠而感染、化脓、自觉疼痛,应去医院诊治,以防并发丹毒或淋巴管炎。


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