您是糊里糊涂地在给孩子补充营养素吗？

您一直不知道或者是不敢给孩子补充营养素吗？

您一直拒绝给孩子补充营养素吗？……

上一期我们分析了“孩子能吃营养片吗？”，事实告诉我们，营养片（营养补充剂）做为膳食营养的辅助，本身并没有问题，但是它对人体是利还是弊，关键还在于是否能够“合理”使用。今天，我们就来谈一谈怎么让现代丰富的营养补充剂，真正为我们的健康添色彩。

下文重点列举一些孩子的例子，但是关于营养问题的原理和原则，成人和孩子是相同的，所以，也同样适用于成人。

一、什么情况考虑使用营养补充剂

总体来讲，使用营养补充剂应该有以下几个前提。

1．已知膳食搭配不均衡或进食量不够，又不能马上改善，存在营养不足的可能时。

比如，孩子食欲不好，不愿意吃饭，或者挑食。如果，还不清楚有没有明确的营养缺乏，或暂时不缺乏时，可以根据孩子的情况，给予少量的补充，防止营养缺乏的发生。

2．已经明确存在营养缺乏问题，又不便于马上通过膳食进行调理时。

比如，已经明确孩子缺钙，根据孩子的大小和缺乏的多少，给孩子制定钙的补充计划。

3．在某些特殊的生理病理阶段，人体对某些营养素有特殊需求时。

比如，青春期孩子长个的速度一下增快，对钙的需求大幅度增加；孕中晚期对铁的需求加大；骨折后，需要更多的钙来参与修复；小儿腹泻时锌丢失多，同时需要锌来修复肠道等等。以上这些情况都需要阶段性的补充相应的营养素。

二、怎么知道吃的够不够，营养缺不缺？

简单的方法有以下几个方面：

1. 膳食评估

粗略评价吃进的食物营养够不够。

方法一：营养计算

连续记录个人全天的食物种类和摄入量（集体用餐，算日平均量），由营养师按食物成分表计算每天食物中提供的热量、维生素、矿物质、蛋白质、纤维素等，再与“中国居民膳食营养素参考摄入量表”对照，如果不足，则有缺乏的可能。

方法二：膳食宝塔估算

同上记录个人全天食物种类和食物量，然后分类计算水、主食、蔬菜、水果、鱼肉豆蛋奶、坚果、油盐等摄入量，每周的平均量与各年龄段国家营养学会的推荐的膳食宝塔相对比（各年龄段膳食宝塔在9月4日微信中已经上传，建议收藏）。如果不能满足，则有缺乏营养的可能。

2. 营养状况评估

（1） 症状体征评估

收集孩子的症状和体征进行初步判断。比如，一个孩子如果夜间经常哭闹或睡不安稳、脾气急、枕秃、常说腿痛、肚子痛、汗多等，就可能是缺钙。

（2） 理化检查评估

可以定期检测来帮助筛查孩子是否存在营养缺乏问题。或在症状显示有营养不足时，做相应检测，明确诊断。如，幼儿园定期做血常规，可以帮助判断是否有缺铁性贫血。在初步判断缺钙后，可以做骨密度检查和骨碱性磷酸酶的检查，综合分析缺钙的时间和程度。

这里需要指出的是，一定要选择有效的检查做依据。比如，经常看到有些孩子缺钙的症状都已经挺明显了，可是家长坚持说不缺钙，理由就是，做了微量元素检测，医生告诉他们说不缺钙。可是微量元素根本就不能做为是否缺钙的判断依据。选错了检测方法，错误的判断，会耽误孩子的生长，有些孩子因此长成方颅、鸡胸。

三、补充营养素必须要清楚的几件事

1. 明确有效食用量

有些孩子缺铁、缺钙，补了很长时间，一查还缺。有一些干脆就放弃了，任孩子缺着。我一问，你每天给孩子吃多少量呀，家长的回答是，一片呀，一包呀，说明上吃几次呀等等。对每天应该的补充量，完全没有概念。现在市面上的保健品，很多是预防缺乏的常规安全量，而对于已经明显缺乏的孩子来说，按说明量食用，根本是不够的。比如缺铁，一般补充量可以按1mg/kg/天计算，一天不超过30mg。可是如果是一个缺铁性贫血的孩子，根据其缺铁的程度，每天可以超过100-200mg

2. 正确的食用方法

要明确所使用的营养补充剂的使用方法，比如，铁最好是两餐之间吃，因为跟食物一起吃，有一些纤维素，植物酸会影响铁的吸收。铁还不能跟牛奶一起吃，因为那样铁基本不吸收。钙分次吃，比一次吃吸收的好。在持续较大量补充维C后，突然停止，会导致维C相对不足，而出现严重维C缺乏的表现等等。类似这样的知识，在我们决定补充一种营养素之前，都是必须要清楚的。

3. 剂型、品牌选择

比如2-3岁以下的孩子，尽量选择冲剂或口服液，便于食用，也安全。另外，要选择正规品牌，从正规渠道购买，防止伪劣产品伤害孩子。

4. 定期复查和评估

举例来说，一般补钙，三个月后复查骨密度。如果骨密度改善不明显，可以提醒我们，可能是剂量不够，也可能是选择的钙剂不适合，或者是孩子吸收方面有问题，或是存在着过多流失的问题等。曾经一个孩子补充钙后三个月复查骨密度基本没有变化；然后调整剂量，还没有明显变化；之后就换了一种钙剂，结果，效果非常明显。所以，定期复查可以指导我们确定下一步的补充方案。

如果复查时明显上升，还未到最佳状态。可以证明，这是个有效量，可以继续坚持，并且根据上升的速度，预测可能的补充时间。如果已经达到最佳状态，则根据实际情况，确定减量还是停用。

有的营养素不方便通过理化检查来判断，比如维生素B族，那么可以通过症状体征的变化来评估。

5. 清楚服用时长

多数家长或是看着别的孩子吃，自己的孩子也跟着吃；或是医生让吃就吃。吃到什么程度也不知道。要么稀里糊涂一直就吃下去；要么懒的吃了或是想着吃了很长时间了，自己就给停了。有没有用不知道。

盲目的补充是很不利的，甚至还会出现危险。比如，如果按缺铁性贫血量补铁时间过长的话，就会导致铁中毒。而随便乱停可能会出现根本还没有补够的问题。

所以要通过定期的复查和评估，可以较好的帮助我们来判断补充的效果和时间。

6. 明确安全量

营养补充剂在长期补充时，一定要明确不同营养素的安全量，不然会导致过量或中毒的问题。关于营养素安全量，在“中国居民膳食营养素参考摄入量表”中明确标明了“可耐受最高摄入量（UL）”。这个在网上直接就可以搜到。例如，大家都很熟悉的伊可新，维生素AD，有效量和安全量很接近。一粒粉盒的伊可新，含维D700单位，最高耐受量是800单位。只要多吃一粒，时间长了就会引起中毒。曾经有一个婴儿，家里几个人照顾，想起来就喂他一粒，没有专人定量，经常一天吃两次以上，最后，因维生素D过量中毒,导至肾功能衰竭不治而亡。所以长期使用，安全量切不可忽视。

7. 营养补充剂永远不可替代食物

虽然，合理使用营养补充剂在一定阶段，对健康有保护和促进作用。而且它使用起来相对于饮食来讲更便利。但是，我们必须清楚一点，营养补充剂永远不可替代食物。在使用营养补充剂的同时，积极改变膳食结构，提高消化吸收功能，减少不合理的消耗，积极治疗引起营养缺乏的原发性疾病才是纠正营养不良的根本。

8. 选择有经验的营养师

从上述的描述大家可以得出一个结论，合理使用营养补充剂最好在营养师专业的指导下来完成。但是，由于我们国家在这个方面发展相对落后，不成熟的营养师执业培训，导致营养师队伍鱼龙混杂，缺少真正有经验的营养师。临床医生绝不能等同营养师，因为大部分医生并不懂营养。甚至出现医生误导的例子很多。

所以，不得不要求我们的家长们，自己懂一些营养知识，一是方便在日常生活中及时发现孩子的营养问题。小问题，自己解决起来比较方便。二是，帮助自己判断面前的营养师是不是真的内行人。比如，针对补充营养的注意事项问几个问题，营养师的回答就可以大概的判断他的水平了。

也许有人会说，带个孩子真麻烦，怎么要学那么多东西呢？其实这些知识本应该是我们生存的基本常识，只是因为父母生长年代和条件的限制，他们没有机会学到，才让我们这一代人在“无知“中长大。现在我们应该感谢孩子，是孩子让我们开始关注健康的生活方式。

在此，仅就营养补充剂的合理使用，给出了一些原则性的建议。但是具体到每一种营养素，还有各自不同的特点。针对儿童常见的钙、铁、锌、维生素AD、B族、维C、蛋白质等不足的问题，我们会陆续与大家详细分享，希望有兴趣的朋友们一起探讨。